三位一体治偏瘫 　　　　　　　　　　　　　

三位一体治偏瘫
　　　　　　　　　　　　　明道草堂研究员——王大顺　2003 年11月

　　“偏瘫”是当今世界范围内的一种常见多发病，特别对中老年人的健康威胁极大。随着老龄社会的到来，我国现时中风偏瘫病的发病率和死亡率跃居为诸病之首，国内外对偏瘫的康复治疗研究也己有了长足的发展。中医中药更显示出独特的优势。在临床三十多年的医疗实践中，笔者通过不断的归纳、筛选、改进、总结出一套以中药、针灸、康复训练三位一体的综合疗法，现简述如下：
一、中药治疗
　　中药治疗必须以辩证为主，此为治疗的关键。由于病因、病位、病证、既往史、生活习惯 , 年龄、性别、体质、心志、内外环境、病情轻重、对药物的耐受程度不同，用药也要有所区别，药量、药味也要随证加减变化，但总体离不开“补肝肾，强筋骨，益气活血通络”，此与“肝主筋”“肾主骨”“五成元气亏空”有关。
　　内经云：“诸风掉眩皆属于肝”“诸寒收引皆属于肾”，临证指南医案云：“肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛，肾藏精，精虚不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。”故偏瘫病人之形体拘孪，筋骨掉眩，瘦废不用，与肝、肾、风、血、精、气关系密切，筋骨既赖肝肾精血的充养，又赖肾阳的温贼。血的运行，赖于气的推动，气的生成赖于血的濡养。偏瘫的发生大多为肝肾不足、气虚血淤、筋骨失其濡养，治疗基本方药为：
　　　　　　　　　　　　　黄芪15-60g 当归10-15g 地龙6-1Og 挑仁6-lOg
　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　 红花6-10g 熟地1O-3Og 杜仲10-20g 川断10-30g

　　　　　　　　　　　　 鹿角胶 6-10g(烊化) 仙灵脾6-10g 砂仁3-6g
临证根据病变程度及治疗情况随症加减。
　　上肢加桂枝、桑枝；下肢加牛膝：痰证加半夏、胆星；脾胃虚弱者加茯苓、白术；便秘加大黄。治疗过程中要始终注意保护胃气，可酌加焦三仙、鸡内金之类。
二、针灸治疗
　　针灸在治疗偏瘫中应用最多、最广，且疗效确切，但也要结合临床辩证取穴，虚补实泻，要因病因时因人的不同而灵活施术。一般说来治疗时间越早越好，应抓紧发病的前六个月黄金期进行。条件允许应在危重期过后开始。传统治疗一般以手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。笔者在实践中体会到，部分患者上述治疗不满意者，针刺足太阳经穴临床效果更好一些，因足太阳经“起于目内毗、上额交巅…其直者从巅入络脑…络肾…入膕中…循京骨至小指外铡”。足太阳传经于足厥阴肝…，其背俞穴的针、灸治疗更有助于调补相关脏腑的气血。与上述偏瘫之肝肾不足之机理和现代医学之脑的解剖理论更为切合。再者又与王清任之“半身无气”“补阳还五汤”补“五成亏空之气”理论相合，实践证明，针刺肝俞、肾俞、殷门、委中、委阳、承山等穴位对调整血压、改善足尖下垂状态和肌力有较好疗效。针刺背俞穴也改变了单纯重针刺上下肢穴位为主的治疗方法，起到“治本”的作用。
三、康复训练治疗
　　康复治疗就是指利用医疗、健康教育、训练等手段对病人进行心理、躯体、功能锻炼等方面进行指导，教会他们进行有针对性的锻炼，以促进早日康复，达到生活自理或重返社会。
内容包括：
1、肌肉骨骼系统
　　肢体和关节常期制动，尤其是关节肌肉瘫痪，肢体放置位置欠佳时，容易造成关节挛缩，肌肉也会发生废用性萎缩，骨质及内分泌和代谢发生变化，康复训练可改善肌肉、关节功能，增强肌力，反射性地促进神经细胞激活和建立侧枝循环，促进恢复。
2、心血管系统
　　积极的运动疗法有利于克服低血压，降低血液粘稠度，防止血栓形成，如：对长期卧床者通过按压小腿外侧，可促进血液回流，减轻淤滞，防止复发。
3、精神神经系统
　　中风患者卧床会引起幻觉和定向障碍，精神心理改变及语言、智力功能障碍等。通过心理平衡训练指导，可帮助病人建立信心，促进心理平衡，改变其烦躁不安、焦虑、抑郁或易怒、失眠等症状。